作者：宋洋 北京積水潭醫院

（一）非甾體消炎鎮痛藥（NASIDs）
NSAIDs具有中等鎮痛作用，止痛機制與抑制環氧化酶（COX），減少體內前列腺素（PG）合成有關。分為非選擇性COX抑制藥和選擇性COX-2抑制藥，共同特征是抗炎、抗風濕、解熱與鎮痛。
本類藥物的不良反應和胃腸道刺激癥狀較多，需要在醫師指導下使用。禁用于使用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥后，出現哮喘、血管神經性水腫或蕁麻疹的患者。過敏體質、潰瘍病、孕婦、哺乳婦女及肝腎功能不全者，應慎用。
給大家介紹幾種常用的NSAIDs類止痛藥：
（1）芬必得（布洛芬緩釋制劑） 選擇性抑制COX-2的作用較強，主要抑制炎癥部位PG合成，胃腸道反應較輕。本品用于治療炎癥性疼痛，可明顯改善癥狀，消除關節腫脹疼痛，如治療風濕、類風濕性關節炎、骨關節炎、痛風等。
（2）雙氯芬酸鈉腸溶片    用于急慢性風濕、類風濕關節炎、凍結肩及其他風濕病、軟組織損傷疼痛等。雙氯芬酸鈉腸溶制劑，可有效避免胃腸道損害。
（3）美洛昔康    選擇性COX-2抑制劑。用于類風濕性關節炎（15mg po qd）和疼痛性骨關節炎（7.5mg po qd）的治療。
（4）塞來昔布   選擇性COX-2抑制劑。適用于急慢性疼痛，如關節炎、癌痛、術后疼痛等。胃腸道副作用少，安全性較好。對磺胺及其他非甾體抗炎藥過敏者，禁用。（2線用藥）
（5）尼美舒利分散片 0.1g po bid。適用于類風濕性關節炎和骨關節炎等；手術和急性創傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；痛經；上呼吸道感染引起的發熱等癥狀的治療。（2線用藥）
（二）外用止痛藥
盡量選擇止痛藥物的外用劑型，避免胃腸道給藥，以減少對胃腸道的刺激。如氟比洛芬凝膠貼膏、吲哚美辛栓劑、扶他林乳膏等，通過透皮或粘膜吸收，起到止痛的作用。部分中藥也可制成外用劑型，用于在患處熱敷。
（三）抗抑郁、抗癲癇與神經安定藥     
部分長期腰痛的患者，容易出現抑郁焦慮病態，可在神經精神科醫師指導下，選擇性服用抗抑郁藥以改善神經精神癥狀。神經病理性腰痛，如帶狀皰疹腰痛，還需使用抗癲癇藥，減少疼痛的發作。
（四）維生素     
維生素B對神經系統損傷引起的疼痛有很好的治療作用。疼痛治療應用維生素主要基于他們具有多種生理功能，參與各種代謝，促進受損神經和肌肉的功能恢復。
1.維生素B1 用于神經炎、神經痛、慢性疼痛。10-30mg po tid。
2.維生素B12 用于神經病理性疼痛，有利于保持有髓神經纖維的完整，修復神經髓鞘，促進神經再生。0.5-1mg im qd。
（五）注射消炎鎮痛液  
在口服藥物效果不佳的情況下，可以在痛點、神經根周圍及椎旁注射消炎鎮痛液。消炎鎮痛液由低濃度局麻藥、少量糖皮質激素和神經營養藥組成，可以起到更直接的止痛效果。
四、腰痛的常用中成藥有哪些？
辨證論治是中醫治病的核心，腰痛的中成藥選擇，同樣要遵循中醫辨證論治的原則。
（一）中醫是怎么看待腰痛的？
中醫認為，腰痛是由于腰部感受風寒濕邪氣，或受外傷，或肝腎虧虛等多種因素作用下，出現腰部筋骨失養、經脈不暢，從而出現的腰部一側或雙側疼痛的病癥。
（二）中醫如何辨證治療腰痛的？
中醫治療腰痛遵循辨證辨病結合的思路，進行分類治療。
寒濕腰痛  
患者多有受寒受濕病史，如長期在陰冷潮濕的環境工作、生活。表現為腰部冷痛，沉重，嚴重者如貼冰塊在腰部，遇陰雨天加重，熱敷緩解。常用中成藥：虎力散、小活絡丸，用溫黃酒送服。還可進行熏蒸、藥浴發汗，有助于寒濕排出。
瘀血腰痛  
患者多有外傷、骨折、手術病史。疼痛部位固定不移，局部刺痛，喜重手法揉按。常用中成藥：跌打損傷丸、脈血康等。
濕熱腰痛  
患者腰痛酸脹疼痛，自覺腰部灼熱不適，伴見口干口苦，心煩失眠，小便黃，大便干等。常用中成藥：四妙丸等。
肝腎虧虛腰痛         
患者腰膝酸軟，神疲乏力，腰痛反復發作，休息略有緩解，伴見夜尿頻多，耳鳴頭暈。腰痛喜揉喜按。
中醫認為，“腰為腎之府”、“腎主骨生髓”。腎精充足，腎氣旺盛，才能發揮“主骨”、“生髓”的作用，并溫煦腰椎及椎旁肌肉筋膜組織。腰部才能屈伸有度，活動靈活。反之，腎氣不足者，就容易腰酸；腎陽不足者，就會出現腰部冷痛。
中醫還認為，“膝為筋之府”、“筋會陽陵”、“肝主筋”。經筋理論指出，周身經筋皆匯聚于膝外側的陽陵泉穴。從現代解剖學講，膝關節脛骨和股骨之間的連接和功能，是通過膝內外側副韌帶、髕韌帶、交叉韌帶、關節囊及跨越關節的其他肌腱實現的。在肝血的充分滋養下，膝關節周圍經筋才能調和柔軟，正常屈伸。反之，肝血不足，則經筋失于滋養，出現膝關節打軟的現象。
針對肝腎虧虛腰膝酸痛，臨床常用中成藥：六味地黃丸、左歸丸、右歸丸。對于伴有骨質疏松的腰痛，還可以選擇含有人工虎骨粉、骨碎補等中藥抗骨質疏松的中成藥，如金天格、強骨膠囊等。以上藥物，均須在醫師的指導下，合理使用。