作者：王麗杰 北京市通州區玉橋街道玉橋社區衛生服務站

纖維肌痛（FM）的定義：是一種以慢性廣泛性肌肉骨骼疼痛為特征，經常伴有疲勞、無恢復性睡眠、認知障礙、抑郁和焦慮的疾患，也是一種慢性、非炎癥性的、非自身免疫性的、中樞傳入處理功能失調引起的彌漫性疼痛綜合征。其核心癥狀包括多部位疼痛、重度疲乏、僵硬感、睡眠障礙、認知問題以及通常存在心理困擾。
中國FM發生率，缺乏流行病學的資料按3％的患病率來推算，中國14億人口中應有約4000萬FM患者。
臨床表現：1.疼痛和壓痛：疼痛是 FM 的核心癥狀，表現為全身多部位疼痛和壓痛、疼痛異常、痛覺過敏和痛覺超敏。2.疲勞：絕大多數病人主訴易疲勞，部分病人可出現不同程度的勞動能力下降，甚至無法從事普通家務勞動。3.睡眠障礙：表現為入睡困難、睡眠淺、易醒、多夢、無恢復性睡眠、精神不振 。4. 神經精神癥狀：表現為情緒低落、煩躁，對自己病情的過度關注，甚至呈嚴重的焦慮、抑郁狀態。5.頭痛：通常由頸部肌肉緊張引起的，也可能由于頭頸部壓痛點所致 。6. 多種伴隨癥狀：多數病人有怕涼怕風的癥狀，在環境溫度低或吹到涼風時常病人感到不適和疼痛感，并因此而加重。
PHN的診斷步驟:1. 病史問詢, 起病和病程分散和局部皮膚的疼痛，常表現為某神經分布相關區域內瘙癢、灼燒等疼痛,間歇性和慢性疼痛,有明確記錄的皰疹史,情感及睡眠情況。2. 體格檢查，可見局部有遺留的瘢痕或色素沉著局部可有痛覺過敏或痛覺減退，或痛覺超敏
局部可有汗多等自主神經功能紊亂的表現。3. 實驗室檢查，診斷不依賴于特殊的實驗室檢查，病毒培養和免疫熒光染色法可用于鑒別單純皰疹和帶狀皰疹。
LANSS，2011年被研制和驗證用來篩查NeuP;其后由Haanp，李君;陳佳麗等團隊對中文版LANSS進行驗證，當得分≥12分診斷神經病理性疼痛時，敏感度為80.0% .特異度為97.1%。
應用范圍較廣：與其他量表聯用：卒中后中樞性疼痛、帕金森病、糖尿病周圍神經病變等神經病理性疾病的診斷;藥物治療NeuP的療效評估;對門診或住院的癌痛患者進行篩選。
周圍神經病理性疼痛的藥物治療原則：1. 早期干預、積極對因治療。2. 有效緩解疼痛及伴隨癥狀、恢復機體功能、提高生活質量、降低復發率、促進神經修復。3. 藥物是最基礎、最常用的治療手段。4. 藥物治療效果不理想或疼痛控制不滿意的病人可采取微創介入、神經調控、手術等治療手段。5. 配合康復、心理、物理等多種手段，采取多模式綜合治療。
規范化治療的效果評價：時間：治療1周后，評價治療的效果和不良反應。指標：視覺模擬量表(VAS) 、數字分級量表(NRS)。結局判定：治療后疼痛評分較基線降低≥30%即認為臨床有效，降低≥50%即為明顯改善。
Nep的治療應針對中樞敏化機制，中樞敏化發生于中樞，單純基于外周機制的治療可能是無益的，中樞敏化是包括NeP在內的許多臨床疼痛綜合征治療的主要靶點。
治療藥物普瑞巴林
調控上行傳導通路：普瑞巴林與α2-δ（脊髓背角）結合，調節鈣離子通道，減少鈣離子內流，減少中樞興奮性神經遞質的釋放，抑制中樞敏化，緩解疼痛
調控下行抑制通路：普瑞巴林與α2-δ（中腦導水管周圍灰質）結合，最終增強下行通路中去甲腎上腺素的作用，導致下行抑制作用增強，緩解疼痛
作用于邊緣系統：普瑞巴林與α2-δ（杏仁核、腦島和前扣帶皮層）結合，改善睡眠和情緒。
治療藥物阿片類
神經病理性疼痛患者對阿片類藥物只有部分敏感；
阿片類藥物可引發呼吸抑制、瘙癢癥、惡心嘔吐、尿潴留、過度嗜睡等不良反應；
阿片類藥物永遠無法替代抗癲癇藥成為神經病理性疼痛一線用藥。
治療藥物非甾體抗炎藥(NSAIDs)
神經病理性疼痛患者對NSAIDs只有部分敏感；
眾多國際權威神經病理性疼痛指南未提及NSAIDs類藥物；
目前沒有充分證據證實其對神經病理性疼痛的明顯療效。
除腕管綜合征、顱神經痛、HIV外，普瑞巴林是多數常見NP的一線推薦用藥。
普瑞巴林是在加巴噴丁基礎上進行結構修飾，增加與α2-d亞基結合的親和力，從而減少多種興奮性神經遞質的過度釋放。
普瑞巴林具有明顯藥代動力學優勢 ：與α2- d亞基的親和力高，呈線性藥代動力學特征
普瑞巴林起始劑量為150mg/d，有效劑量為150-600mg/d，起始劑量150mg/d即為有效劑量；而加巴噴丁的起始劑量為300-1200mg/d，有效劑量為900-3600mg/d
普瑞巴林的滴定期短：普瑞巴林滴定期為5-7天，加巴噴丁為14-28天。起效快：普瑞巴林(300mg/d)1.5天快速起效，而加巴噴丁起效時間則為7-14天，因此普瑞巴林通過結構優化，達到比加巴噴丁更好的治療效果。