作者：王鋆泉 北京市朝陽區六里屯社區衛生服務中心(北京城建老年病醫院)

醫院的所有患者數據都統一記錄在醫院數據庫中，包括患者人口統計信息、入院時的診斷和實驗室結果。該數據庫中還可以獲得負責的醫生記錄的每日進展摘要和出院信(包括住院時間（HLOS）、精神錯亂診斷（通過混淆評估方法（CAM）衡量）等信息。收集并回顧了所有患者的原始麻醉藥方案和麻醉藥的入院情況。美國麻醉師協會（ASA）評分由主治麻醉師計 算，并由管理質量改進項目的麻醉師進行計算。所有數據均為回顧性收集，數據收集從2018年開始
主要結果指標是所有患者的阿片類藥物使用量。次要結果包括30天、90天和1年的死亡率和并發癥，如HLOS、精神錯亂（通過CAM測試測量），以及放置阻滯或導管后48小時內的跌倒次數。所有患者均在術前、術中、術后三個時間內進行分析。
術前資料包括：年齡、性別、ASA評分。干預類型分為以下三組：1。未接受任何LRA治療的患者2.接受FNB治療的患者3接受CFNC治療的患者。記錄了急診病房阿片類藥物使用情況，為了使阿片類藥物使用的數據盡可能統一，我們使用嗎啡當量，使用等效鎮痛計算器計算。
術中資料分為兩種分類方式。首先，我們觀察了手術時間、手術時間、手術接受的手術類型、麻醉藥類型（如脊柱麻醉或全身麻醉）等整個研究人群。此后，我們根據干預方法將患者分為之前命名的三組。然后，我們評估了使用的LRA類型（如羅哌卡因或丙洛卡因）、使用的LRA麻醉量（以ml為單位）、接受第二次服用LRA的患者數量（如布比卡因、鹽酸左旋布比卡因、氫嗎啡酮、羅哌卡因或丙洛卡因）。從接受干預到手術開始的時間，在恢復室花費的時間和阿片類藥物的使用情況.
術后數據為：在康復室使用阿片類藥物，術后48小時阿片類藥物使用，總HLOS，并發癥(患者被診斷為精神錯亂、心肌梗死（MI）、腦血管意外（CVA）、傷口感染、尿路感染、地比妥潰瘍和貧血[均根據世界衛生組織。此外，我們還收集了關于術后發生跌倒的患者數量的數據。使用國家登記處收集了30天、90天和1年死亡率的數據。
至于干預措施的選擇：最好是在所有在急診病房需要額外鎮痛的患者中，CFNC是LRA的主要選擇。然而，如果發現凝血功能障礙，給予FNB是因為單次FNB誘導的創傷更少（因此，出血的風險更低），而不是CFNC。如果患者出現嚴重凝血功能障礙，則未因出血風險高而給予LRA。這是由值班的麻醉師進行評估的。如果患者有股腘動脈旁路手術史或如果他們有感染（如蜂窩織炎），則也不給予LRA。
患者接受了受過充分教育的麻醉師和麻醉師提供的CFNC或FNB培訓。受過良好教育的麻醉師也選擇了主風濕性關節炎的類型。根據方案，超聲用于塊放置。在醫院的方案中發現了放置阻塞和導管的進一步說明。
采用描述性統計學方法分析基線、圍手術期和術后數據。計算數值、正態分布數據的平均值(M)和標準差（SD）。計算中位數（Mdn）和四分位數范圍進行定量、傾斜數據。夏皮羅-威爾克檢驗用于檢驗正態性。缺失的數據被排除在分析之外。為了計算阿片類藥物的使用情況，我們使用上述阿片類等鎮痛計算器將阿片類藥物消耗轉化為靜脈注射毫克嗎啡當量。根據不同類型的干預措施進行亞組分析。采用多元線性回歸方法檢驗不同干預組間阿片類藥物使用的預測因素。在回歸模型中考慮了年齡、性別、ASA評分、手術時間和手術類型等變量的影響。
采用方差分析檢驗，用于檢驗術前、術中和術后48小時內麻醉劑使用情況的平均差異。結果研究人群共428例股骨近端骨折患者入院。其中，有21人因不符合資格標準而被排除在外。在就診時，1例患者接受ASA 1評分（0.2%）評分，276例（68.1%）患者接受ASA 3評分。407例患者中共有176例（43.3%）接受了CFNC治療。118例患者（29.1%）未接受FNB治療，112例患者（27.6%）未接受LRA治療。在基線時發現ASA評分存在顯著差異（p=0.011）。當僅將LRA與無LRA進行比較時，沒有發現ASA評分有明顯的差異（p=0.327）。
術前、術后平均手術時間為23.3 h（SD 4.8），平均手術時間為118 min（SD 51.9）。155例患者（38.3%）的手術類型為半關節成形術，164例患者使用了空心螺釘（40.4%）。大多數患者（88.7%，n = 360）接受了全身麻醉。