作者：張焱 門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

目前我國(guó)約有1000萬(wàn)房顫患者，發(fā)病率約在0.5%-1%左右。作為最常見(jiàn)的心律失常之一，在臨床上，房顫反復(fù)發(fā)作，治療棘手，目前還沒(méi)有能夠根治房顫的方法，需要長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)于急性晚期心力衰竭和心源性休克患者的治療仍然具有挑戰(zhàn)性，而主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)已廣泛應(yīng)用于此類(lèi)患者的治療。但傳統(tǒng)抗心律失常藥物，均有不同程度的致心律失常作用，且會(huì)損傷肝腎。因此，長(zhǎng)期抗心律失常藥物治療中，所選藥物的安全性至關(guān)重要。
根據(jù)目前國(guó)際指南，并不推薦在心源性休克患者中常規(guī)使用主動(dòng)脈球囊反搏。這個(gè)建議主要是受IABP- shock II研究的結(jié)果的影響，該研究表明，IABP不能降低急性心肌梗死和心源性休克患者的全因死亡率。但在臨床實(shí)踐中，對(duì)心源性休克患者，大家仍廣泛使用IABP，并有很好的臨床療效.2021 ESC大會(huì)上，意大利醫(yī)院心臟病專(zhuān)家協(xié)會(huì)（ANMCO）發(fā)布了IABP在急性晚期心力衰竭和心源性休克患者中的作用研究，詳細(xì)回顧了來(lái)自臨床研究的數(shù)據(jù)，為IABP在心源性休克和晚期急性心力衰竭的最佳使用提供了實(shí)用的建議。
反搏（IABP）的概念是指在心臟生理周期的規(guī)范階段之外額外泵送血液。Arthur Kantrowitz和Adrian于1952首次將這一方法應(yīng)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中。6年后，Harken提出了一種體外泵，能夠在收縮期將血液抽出，并在下一次舒張期迅速重新注入的方法。1961年，開(kāi)發(fā)出第一種體外反搏脈沖模型。最初的臨床結(jié)果并不理想，并由于血液湍流造成溶血，主要是動(dòng)脈通路相關(guān)的并發(fā)癥，以及泵與心臟周期的不同步等問(wèn)題。到了1980年，Bregman等人首次報(bào)道了25例經(jīng)皮入路置入IABP導(dǎo)管的患者，該方法顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率。
隨后，Moulopoulos等人開(kāi)發(fā)了一種主動(dòng)脈內(nèi)裝置，該裝置使用一根導(dǎo)管，在主動(dòng)脈內(nèi)放置一個(gè)球囊，在左心室舒張時(shí)充氣，在收縮時(shí)放氣。到了1968年，Kantrowitz等人進(jìn)行了第一次臨床經(jīng)驗(yàn)，在兩名心源性休克（CS）患者中觀察到明顯的獲益，即刻可升高的血壓和增加尿量。但在那個(gè)年代，器械的插入仍然需要手術(shù)切開(kāi)血管，這使得血管缺血并發(fā)癥的發(fā)生率非常高。
此后，更小的氣囊導(dǎo)管系統(tǒng)被開(kāi)發(fā)出來(lái)。“無(wú)鞘”技術(shù)以及更有效的控制系統(tǒng)，能夠使IABP適應(yīng)不同的血流動(dòng)力學(xué)和心律情況。
徐偉教授在《房顫治療新思路》的報(bào)告中介紹了創(chuàng)新中藥復(fù)方制劑治療房顫的有效性和安全性。實(shí)驗(yàn)表明，參松養(yǎng)心膠囊通過(guò)作用于多個(gè)離子通道電流，包括Ca、K1、Ito離子通道，使得肺靜脈肌袖心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期適當(dāng)延長(zhǎng)，抑制觸發(fā)，早期后除極和2相折返，從而可能對(duì)房顫的發(fā)生和維持起到有效的治療作用。循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，與普羅帕酮治療陣發(fā)性房顫均有效，二者療效相當(dāng)；且安全性?xún)?yōu)于普羅帕酮組是房顫患者可長(zhǎng)期服用的藥物。
除了我們進(jìn)行規(guī)范化的治療以外，房顫患者的護(hù)理也是非常重要的，具體的護(hù)理原則總結(jié)為以下幾點(diǎn)：
一，積極治療原發(fā)病，出現(xiàn)房顫的時(shí)候，能積極尋找原發(fā)病，并且采取相應(yīng)的治療措施，在尋找原發(fā)病的同時(shí)，要監(jiān)測(cè)患者的心率和血壓，觀察心臟節(jié)律的變化和血壓的變化，一旦出現(xiàn)節(jié)律的變化和血壓下降，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施。
二，對(duì)于房顫的病人一定要囑咐患者絕對(duì)臥床休息，如果發(fā)作程度比較輕，可以根據(jù)原發(fā)的心臟病的狀況和體力狀態(tài)，對(duì)于癥狀比較輕的患者指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和休息。
三，要觀察患者的任何不適癥狀，包括這種出血的變化或者是血栓脫落的癥狀。
四，房顫患者的飲食也是尤為重要的，最好是吃一些維生素含量高的食物，以及蛋白質(zhì)含量高的食物，可以適當(dāng)?shù)某砸恍┦萑怍~(yú)蝦，以及新鮮的水果和蔬菜，但是一定要避免暴飲暴食，避免吸煙，避免飲酒。還要注意患者心理的護(hù)理，要避免患者出現(xiàn)抑郁或者是煩躁。
五，房顫患者大多都心情比較低落，要消除患者的思想顧慮和患者不斷地溝通，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，這些都是房顫病人的護(hù)理措施。
六、而且對(duì)于房顫的病人一定要觀測(cè)好患者的這種出血的情況，因?yàn)樗械姆款澔颊撸夹枰捎眠@種抗凝治療的方法，非常容易出現(xiàn)腦出血、皮膚出血、消化道出血等等情況。