作者：戴軍 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病。冠心病的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數(shù)有密切關(guān)系，同時患有高血壓、糖尿病等疾病，以及過度肥胖、不良生活習(xí)慣等是誘發(fā)該病的主要因素。目前冠心病已經(jīng)嚴(yán)重危及人類的健康，其預(yù)防及治療也成為社會醫(yī)療的一大負(fù)擔(dān)。西醫(yī)可選用鈣通道阻滯劑，硝酸脂類藥物，轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，心率較快者可選用 受體阻滯劑，以緩釋劑為好。可加用腸溶阿斯匹林100-325mg 1/d，注意對冠心病危險因素的治療如降壓治療、調(diào)脂治療、治療糖尿病、戒煙、禁酒等。還可選用極化液和硝酸脂類藥物靜滴。合并心衰及心律失常時需加用糾正心衰及抗心律失常的治療，必要時可行冠心病的介入治療(PTCA+支架術(shù))，嚴(yán)重者可考慮進(jìn)行外科搭橋手術(shù)。

西藥治療是冠心病治療的基礎(chǔ)，所有患者都必須在給予積極地合理的藥物治療前提下應(yīng)用各種血管重建術(shù)，而各種血管重建術(shù)后必須正確應(yīng)用各種藥物治療才能在最大程度上使冠心病患者受益。筆者將其分為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、抗血小板藥物、抗凝藥物、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、調(diào)脂藥物、硝酸酯類等。

臨床常用的抗凝藥物為肝素類藥物，包括普通肝素和低分子肝素。其有助于減少反跳性血栓形成及缺血事件的發(fā)生。低分子肝素在使用時無需檢測血藥濃度，應(yīng)用方便，目前成為冠心病預(yù)防和治療的一線抗凝藥物。

冠心病急性發(fā)作時的治療，心絞痛應(yīng)立即停止體力活動,就地休息,設(shè)法消除寒冷,情緒激動等誘因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未緩解,隔5到10分鐘再含化一次,連續(xù)3次含化無效,胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能,應(yīng)立即送醫(yī)院等急救場所;可口服安定3毫克,有條件者應(yīng)吸氧10到30分鐘。冠心病病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等藥物,一旦出現(xiàn)胸痛立即含服,并注意不要使用失效的藥物。穩(wěn)定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油后心絞痛會緩解,不穩(wěn)定型心絞痛是一個嚴(yán)重而潛在危險的疾病,應(yīng)立即送醫(yī)院治療和嚴(yán)密觀察。

冠心病的介入治療是指經(jīng)皮穿刺周圍的動脈(股動脈或橈動脈等)，沿動脈的方向向心臟方向送入球囊導(dǎo)管或支架等治療器械至冠狀動脈的目標(biāo)部位，對其狹窄的病變部位進(jìn)行擴(kuò)張以及疏通的一類治療技術(shù)，主要包括單純球囊擴(kuò)張術(shù)、冠狀動脈內(nèi)裸金屬支架治療、藥物洗脫支架治療等。介入治療雖能暫時解決局部血管的狹窄問題，但不能阻止動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。此外，切割球囊技術(shù)、冠脈內(nèi)旋切旋磨技術(shù)、冠脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)+遠(yuǎn)端保護(hù)裝置。激光血管形成術(shù)等新的介入方法也有了較為廣泛的應(yīng)用。

介入跟搭橋手術(shù)是一個東西，介入是把里面的堵塞撐開疏通，搭橋是開胸從上游弄一根管子到下游去，重新開辟一條通道。從理論上來說，藥物、介入跟手術(shù)對低危的穩(wěn)定病人效果一樣，做介入也好，做搭橋也好，吃藥也好，不會死人的，這是公認(rèn)的研究結(jié)果。但是介入的治療過程中間對病人的手術(shù)損傷要大大小于外科手術(shù),康復(fù)起來的時間要短很多,一般說來外科和介入有不同的手術(shù)適應(yīng)癥，一般會考慮患者的經(jīng)濟(jì)適應(yīng)能力和身體患病的具體情況.一百個40歲的人只要吃藥，或者介入，或者搭橋最后死的人都是一樣多的。介入治療的人可以爬香山，但是吃藥的人絕對不能爬山，搭橋的也可以爬。但是搭橋的人復(fù)發(fā)的少，介入的人復(fù)發(fā)的多，搭橋的人再狹窄的幾率小，現(xiàn)在有藥物支架，可預(yù)防復(fù)發(fā)，藥物支架和搭橋的復(fù)發(fā)率估計(jì)差不多。

基因治療是新興的冠心病治療方法，其研究主要針對三個方面，包括治療性血管生成、血管成形術(shù)后再狹窄的防治及動脈粥樣硬化的防治。隨著分子生物學(xué)理論和技術(shù)的進(jìn)展，特別是在基因載體的構(gòu)建、靶基因的界定和轉(zhuǎn)基因技術(shù)等方面所取得的重要進(jìn)展，使基因治療在冠心病這一領(lǐng)域?qū)⒂袕V闊的應(yīng)用前景。