作者：馬云峰 良鄉醫院

摘要:目的分析高血壓患者參與社區健康管理現，并探討其影響因素。方法采用有機抽樣法，選擇2017年6月至2018年12月東莞市清溪鎮社區進行治廣的240例高血壓患者為研究對象，其中未參與社區健康管理的148例患者設為對照組，參與社區健康管理中的92例患者設為觀察組。觀察組性別，高血壓家族史、規律服藥、血壓監測以及心理狀況與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05);觀察組年齡>50歲、高中及以上文化程度、病程>5年、知曉心電圖監測、無吸煙史比例均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，多因素回歸分析結果顯示，年齡(OR-0.313，95%CI0.154~0.582)、文化程度(OR=0.73295%CI0.494~1.057)、病程(OR=0.412，95%CI0.258-0.518)、心電圖監測知曉情況(OR=1.528，95%CI1.225~1.940)及吸煙史(OR=0.683，95%CI0.473~0.935)與高血壓患者參與社區健康管理有關，差異均有統計學意義(均P<0.05)。
高血壓是多種因素導致的一種慢性疾病，是心腦血管疾病的一個重要危險因素，已經成為影響居民健康的重要公共衛生問題之一，原發性高血壓目前尚無法根治，重在預防和控制。高血壓可改變的危險因素有超重與肥胖、高鹽飲食、缺乏體力活動、吸煙、過度飲酒等，因此應加強高血壓的預防，倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式。
高血壓是一種以動脈收縮壓和/或舒張壓持續升高為主要表現的慢性疾病，常伴有脂肪、糖代謝紊亂，引起心、腦、腎等血管方面嚴重并發癥，嚴重威脅著人群健康。 隨著人們生活水平的提高，高血壓病癥的患病率在臨床上呈現了逐年遞增的趨勢，目前，高血壓已成為威脅人類健康的重大疾病殺手之一，該病癥預后不良，數據顯示，由高血壓病癥引發不良心血管問題高達64%，所以，飲食不健康屬于誘發高血壓病癥的重要性因素，自然對于該病癥患者血壓水平的控制也離不開對其飲食的干預。
理密切相關，良好的自我管理能夠有效促進個體健康行為的踐行，兩者相輔相成。因此，可通過組建高血壓健康自我管理小組的方式，開展自我管理活動，有效提升疾病知識水平與技能，利于提升健康素養水平[14]。綜上所述，東莞市清溪鎮高血壓患者參與社區健康管理較低，年齡、文化程度、病程、健康等。高血壓是遺傳因素與環境因素長期相互作用而形成的慢性疾病。應重視對高血壓患者血壓水平的有效控制。高血壓的危險因素有性別、年齡、種族、遺傳、超重與肥胖、高鹽飲食、缺乏體力活動、吸煙、過度飲酒等。除性別、年齡、種族、遺傳外，其他均為可改變的危險因素。
結論東莞市清溪鎮高血壓患者參與社區健康管理較低，年齡、文化程度、病程、健康素養等均是影響高血壓患者參與社區健康管理的因素，給予多元化的管理策略能夠有效減輕相關影響，提高患者的社區健康管理率。高血壓患者社區健康管理率為38.33%(92/240)。觀察組男62例，女30例;年齡27~82歲，平均(54.23+9.68)歲;高血壓分級:I級45例，Ⅱ級29例，田級18例;心功能分級:Ⅱ級59例，Ⅲ級21例，V級12例。對照組男87例，女61例:年齡25~82歲，平均(54.75+9.53)歲;高血壓分級:I級69例，Ⅱ級51例，Ⅲ級28例;心功能分級:Ⅱ級83例，Ⅲ級46例，V級19例觀察組性別、高血壓家族史、規律服藥、血壓監測以及心理狀況與對照組比較，差異無統計學意義( P>0.05);觀察組年齡≥50歲、高中及以上文化程度、病程>5年、知曉心電圖監測、無吸煙史比例均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。
采用自制調查問卷的方式進行一對一的問卷調查，主要包括社會人口學特征、疾病特征以及健康素養3個方面。采用 logistic回歸分析篩選高血壓患者參與社區健康管理的影響因素，結果高血壓患者社區健康管理率為38.33%(92/240)。單因素分析顯示，關鍵詞:高血壓;社區健康管理;健康素養;吸煙高血壓具有高發病率、低控制率的特點，目前已成為我國心血管疾病的主要致病因素。隨著慢性病的流行以及醫療費用的逐漸增長所帶來的經濟負擔，健康管理在社區衛生服務中取得越來越重要的地位[1-3]，對高血壓患者進行社區健康管理是控制疾病發展及降低醫療費用的有效措施。目前我國社區健康管理仍處于起步和探索階段，但其在高血壓與糖尿病的健康管理中已取得了初步成效[4.5]。本研究
旨在分析高血壓患者參與社區健康管理現狀及其影響因素，現報告如下
采用問卷調查的方式了解患者的情況。內容包括患者性別、年齡、文化程度、血壓控制情表2未規律服藥的多因素分析況、規律服藥情況、未規律服藥的原因。其中規律服藥的判斷依據Morisky-Green測評表（MG）[3]：用4個小問題確定研究對象的服藥情況：①你是否有忘記服藥的經歷？②你是否有時不注意服藥？③當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？④當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？4個問題回答均為“否”即為規律服藥，否則為未規律服藥。1.3統計學處理采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
收集2018年7月~2019年6月在重慶醫科大學附屬大學城醫院就診的高血壓患者268例。納入標準：符合中國高血壓防治指南（2018年修訂版）關于高血壓的診斷標準[2]；確診高血壓病程在1年或1年以上，正在服用或曾經服用降壓藥物治療，意識清楚，對答良好，理解力正常。排除標準：①確診高血壓病程＜1年；②言語交流障礙者；③合有嚴重的認知功能障礙者。本研究經本院倫理委員會批準，患者均自愿加入并簽署知情同意書。
多因素logistic回歸分析結果顯示，年齡(OR=0.313，95%CI0.154~0.582)、文化程度(OR=0.732，95%CI0.494~1.057)、病程(OR=0.412，95%CI0.258~0.518)、心電圖監測知曉情況(OR=1.528，95%C11.225~1.940)及吸煙史(OR=0.683，95%CI0.473~0.935)與高血壓患建康管理ppt 心血管病防治知識一血壓的測量方法 腦率中健康教育 如何預防腦戲》反派是誰?幾乎可以說是全員惡人了 快剪輯 谷歌 網址大全 360搜索天貓商城愛淘寶 聚劃算》 擴展 閱讀模式 網銀
行統計學分析，計數資料以例(%)表示，采用x2檢驗;計量資料以均數士標準差(x+s)表示，多因素使用logis-tic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。
討論
社區衛生健康管理是以社區為范疇，通過健康管理措施控制健康危險因素為主的一種管理模式。通過對社區高血壓患者實施防治結合干預，以預防和控制疾病的發生發展，從而利于患者預后。社區健康教育能夠有效提升高血壓患者的疾病認知水平與服藥依從性，利于良好的生活習慣與健康的生活方式的養成，從而降低不良反應發生率，改善高血壓患者的身心狀況。
社區健康管理應當進行創新，實施多元的健康管理策略，以吸引年輕患者，可通過結合移動通訊網絡平臺，如QQ、微信等，進行遠程健康管理，有效提升患者社區健康健康參與度911)。此外，調查結果顯示，高中及以上文化程度是高血壓患者參與社區健康管理的保護性因素，由于文化水平的限制，初中及以下文化程度的患者對疾病認知理解容易受到限制，疾病預防意識弱，取得疾病健康教育與疾病知識的途徑少，從而影響社區健康管理率。世界衛生組織建議成年人每日食鹽量控制在5g左右，數據顯示，目前我國北方居民食鹽攝入量大約在15q/d，南方居民食鹽攝入量大約在7g/d，鈉鹽攝入量的多少與高血壓病癥發生呈正比，減少對食物中鈉鹽的攝入量，將有效降低高血壓患者的血壓水平。研究顯示，鈉鹽攝入量減少還能增強患者所服用利尿劑藥物藥效，對于有高血壓病史的家族，要從嬰幼兒階段就開始減少鈉鹽的攝入，養成清淡飲食習慣。
本調查結果顯示，年齡>50歲的患者，社區健康管理率較高。隨著年齡的增長，更易受到高血壓及相關并發癥的影響，軀體不適感受與經濟負擔更易促使患者了解高血壓相關知識及健康教育，其健康意識與白我管理能力也隨之增強。同時，年齡<50歲的高血壓患者社區健康管理率僅為29.57%。對此，可通過結合知信行理論，簡化社區健康管理內容，增加宣傳途徑等方式，有效提升患者疾病認知水平，提高患者對疾病的重視程度，增強健康管理意識，最終達到健康生活，改善病情的自的。不吸煙與知曉心電圖監測的高血壓患者健康曉養水平較高，其原因在于，健康素養水平與自我管
高血壓為心血管內科常見慢性疾病，主要表現為體循環動脈DBP或（和）SBP持續增高，與藥物治療、膳食結構、精神狀況、年齡、環境因素、遺傳因素等多種因素有密切關系。高血壓是多種心腦血管病的重要危險因素之一，若不及時控制其血壓水平，可導致患者誘發其他疾病，嚴重影響其身體健康。藥物治療為長期控制血壓水平的有效方式，因此患者需要長期服用降壓藥物，同時患者一般存在多種危險因素，如肥胖、高血脂、高血糖等，所以還應為其制定個體化管理方案，如運動指導、飲食干預、精神改善等，改善其生活方式，根據其自身情況進行綜合管理。社區醫療機構為慢性病管理的一線機構，隨著社會的發展，我國廣大社區醫療機構已經形成了覆蓋基層的慢性病管理網絡，雖然在管理慢性病管中取得了初步成效，但我國高血壓患者群體較大，且存在眾多危險因素，所以還需進一步提高社區管理水平。在醫改形勢下，家庭醫師簽約式服務模式孕育而生，是一種新型的醫療模式，其可通過社區慢性病患者與全科醫師的簽約服務，對社區慢性病患者實施家庭化、全程化且綜合、連續、主動的健康責任制管理服務[10]。結果顯示，兩組患者SBP、DBP、LDL-C、HDL-C、TC、TG、BMI、GLU水平和血壓達標率對比差異明顯（P<0.05），說明家庭醫師簽約式服務可有效改善危險因素情況，促進血壓達標。兩組患者規律服藥、攝鹽≤5g、適量運動、飲酒、吸煙比例對比差異明顯（P<0.05），說明家庭醫師簽約式服務可有效改善患者生活方式。兩組患者SF-36評分對比差異明顯（P<0.05），分析家庭醫師簽約式服務能為每一位患者提供個體化管理，有效穩定了血壓，糾正了不良生活習慣，規避了誘發因素，極大的改善了患者健康狀況，促進生活質量提高。高血壓在臨床上屬于常見疾病，近年來該病的發生率在顯著增加，該病逐漸呈現年輕化發展趨勢。高血壓發生原因包括生活習慣、環境與遺傳等因素，該病容易引起心血管疾病的發生，對患者的生活質量與健康會造成較大影響。該病主要采用藥物治療，治療時間較長，治療目的是對血壓進行合理控制。而高血壓疾病大多數為老年患者，對自身病情不夠了解，且不夠重視治療，會導致患者治療依從性較差，影響到治療效果。分別對焦慮恐懼型、悲觀抑郁型、盲目樂觀型、敏感型、積極應對型等患者的心理情況密切觀察，了解發生不良心理的原因，及時給予針對性的心理干預，確保心理狀態維持良好，能夠減少患者身體應激反應，促使患者治療效果的顯著上升。心理護理能夠有效的幫助患者維持穩定的心理狀態，針對不同心理給予針對性護理，能夠顯著提高護理效果。將個性化護理與心理護理聯合應用在老年高血壓患者中，能夠取得滿意的效果。綜上所述，在老年高血壓患者中給予個性化護理干預聯合心理護理，能夠取得滿意的護理效果，能夠顯著改善患者生活質量緩解不良心理，促使護理滿意率的提高，在臨床上的應用價值較高。因此，需要加強護理干預，有效的提高護理效果，促使患者生活質量的顯著提。在老年高血壓患者中給予個性化與心理護理干預，能夠取得較好的護理效果。其中個性化護理干預，能夠從飲食與運動指導、健康教育、用藥指導、病歷檔案建立等方面給予個性化護理，顯著提高患者生活質量，促使患者形成良好的生活與飲食習慣，對血壓進行合理控制，提高患者治療依從性。另外，給予心理干預，可以密切了解患者的心理情況，并根據患者不同心理差異給予針對性的心理疏導。