作者：吳彥 北京大學人民醫(yī)院

現(xiàn)在患冠心病的人群越來越多，由于冠心病的癥狀比較隱匿，單純憑借心電圖等檢查不能夠準確判斷，冠心病診斷的“金標準”是冠脈造影。然而對于冠脈造影，許多患者十分抵觸，認為造影是有創(chuàng)檢查，會對身體造成傷害，甚至有“做了冠脈造影活不長”的說法。那么冠脈造影到底對身體有危害嗎？如果有，該如何避免呢？

首先我們來了解一下冠心病和冠脈造影。冠心病是指冠狀動脈粥樣斑塊導致冠脈管腔變窄，進而出現(xiàn)心肌供血不足所引起的心絞痛、心肌梗死甚至心臟猝死等臨床表現(xiàn)。這個斑塊的形成主要是由于血液中過多的膽固醇等物質(zhì)在心臟的冠脈里面逐漸沉積所致，就像我們燒水用的水壺，時間長了會有水垢，逐漸增厚的水垢使流水的出口逐漸變得狹窄一樣。人體動脈中的斑塊也隨著時間的推移逐漸增大使得血管管腔狹窄。冠脈造影術是將一根直徑1~2mm的軟導管通過股動脈處一個很小的穿刺口送至冠脈的開口后，注射適量的造影劑。使冠脈清晰顯影，從而使冠心病得到確診。冠脈造影不僅可直接顯示所有冠脈血管及其分支病變的程度如何，還為患者選擇進一步的治療提供了可靠的依據(jù)。比如：有的患者血管病變適合植入支架：有的患者通過外科搭橋可能受益更大：有的則需要接受藥物治療。這些治療決策的選擇需要在冠脈造影后才能做出。

冠脈造影對人體有什么危害？我們了解了冠脈造影需要將造影劑注入冠狀動脈，然后在X線下觀察整個冠狀動脈的情況，所以對人體產(chǎn)生的影響主要集中在以下三個方面。

1. 造影劑的影響

這也是冠脈造影對人體產(chǎn)生的最主要的影響，做冠脈造影使用的是碘造影劑，最常用的是碘普羅胺，一般每次需要注射100ml。造影劑可能帶來的問題主要有兩個，第一是對造影劑過敏，與靜脈注射不同，碘造影劑做過敏試驗并不能準確的預測會不會發(fā)生過敏反應，所以現(xiàn)在一般都不會做過敏試驗，在檢查的時候會備好抗過敏的急救藥品。第二是造影劑腎損害，這點值得引起大家的注意。因為碘造影劑注射入血管之后，最終要經(jīng)過腎臟排泄，而造影劑中的成分在排泄過程中可能會對腎臟產(chǎn)生損害，損傷腎功能，引發(fā)“造影劑腎病”。原本腎功能不好的人，或者有基礎心血管疾病如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病的人，在做造影之前應該告知醫(yī)生，避免風險。

2. 輻射影響

CT檢查都存在一定量的輻射，冠脈CT造影也不例外，由于需要動態(tài)觀察冠脈情況，因此產(chǎn)生的輻射量也比一般CT要大一些，約等于做了數(shù)十張胸片的輻射量，但是總體來說在人體可耐受范圍內(nèi)，一年進行一兩次檢查基本不會造成太大影響。

3. 穿刺損傷

冠脈造影是微創(chuàng)檢查，需要在股動脈處開一個小口將軟導管送入到冠脈中，因此如果穿刺不當，可能會造成動靜脈痿、血腫、假性動脈瘤等問題。

此外，在造影過程中，如果操作不當，還可能發(fā)生心律失常、冠脈損傷等問題，不過比較少見。

冠心病必須做冠脈造影檢查嗎？

冠脈造影檢查的風險和價格也注定了不是患者想做就能做的。但是，像上述病例一樣，如果在有必要做的時候而拒絕去做，后果可能是患者無法承擔的。相反，如果醫(yī)生認為沒必要做，患者本人卻要求做，只會增加風險。那么，到底哪些人需要做冠脈造影檢查呢？冠心病患者必須做嗎？

1. 冠心病患者并非一定做。雖說冠脈造影一直被認為是冠心病診斷的“金標準”，但也不是說所有患者都需要做，比如王藥師就曾見過一位有長達20多年冠心病病史的患者，從來沒有做過這項檢查。其實，一般的冠脈CT、心電圖、平板運動試驗等檢查也是可以診斷冠心病的，只是沒辦法明確具體的冠脈狹窄程度而已。這些檢查對于癥狀不是很嚴重，病情比較輕的患者來說，就足夠了。但是，對于醫(yī)生預估冠脈狹窄比較嚴重，而且極有可能需要進行支架術的患者，才需要做冠脈造影檢查，以明確冠脈狹窄嚴重程度，方便下一步的治療。同樣地，對于復查的冠心病患者來說，冠脈造影檢查也是非必須的，除非是近期頻發(fā)心絞痛，或是前期診斷發(fā)現(xiàn)有嚴重狹窄的血管但沒有做支架術的患者，才需要做該項檢查，其他情況只需做常規(guī)檢查即可。

2. 有些患者必須做。普通檢查沒辦法明確診斷的有胸痛、胸悶等心臟不適癥狀的患者；常規(guī)檢查如心電圖、平板運動試驗檢查異常，但找不到病因的患者；冠脈CT檢查顯示冠脈嚴重狹窄者；介入手術如支架術或搭橋術后復發(fā)的心梗患者等，出現(xiàn)以上情況時，一般都需要進行冠脈造影檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)病變，及時治療。

如何避免冠脈造影產(chǎn)生的危害？

對于造影劑的影響，如果是易過敏體質(zhì)的人，在術前可以提前告知醫(yī)生；術后多喝水，促進造影劑代謝，腎功能減退的患者可以進行水化治療（靜脈滴注生理鹽水）。對于可能出現(xiàn)的輻射影響、穿刺損傷、冠脈損傷等，都是在操作不熟練、用時較長的情況下可能產(chǎn)生，因此最好選擇有經(jīng)驗的三甲醫(yī)院進行檢查，操作過程比較安全迅速，一般不會對患者造成太大影響。