作者：徐劍 北京市朝陽(yáng)區(qū)左家莊街道新源西里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

基層醫(yī)療要想做好，必須提高基層醫(yī)療的人員的待遇，基層醫(yī)療的醫(yī)療水平和服務(wù)水平，還要注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員的良性發(fā)展。

由于較低的醫(yī)療費(fèi)用和藥品的零差價(jià)銷售，鄉(xiāng)村醫(yī)生還承擔(dān)了大量公共衛(wèi)生服務(wù)。與原來(lái)獨(dú)自在家相比，工作量大，收入低。農(nóng)村醫(yī)生一直在最基本的水平上工作，可以說(shuō)他們是半農(nóng)半醫(yī)。有些人一生為此奮斗，并為衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展做出了積極貢獻(xiàn)。但是，他們?nèi)匀粵](méi)有養(yǎng)老保障，也無(wú)處可依賴。這也使鄉(xiāng)村醫(yī)生變得不活躍，甚至一些鄉(xiāng)村醫(yī)生也不想考慮鄉(xiāng)村診所。在工作中，這也是負(fù)面的，應(yīng)付差事也給醫(yī)院的管理帶來(lái)不便。此外，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生太老了，年輕人不愿工作，鄉(xiāng)村診所也面臨著沒(méi)有醫(yī)生的情況。

加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)的建議，逐步增加對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投資，并適當(dāng)向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)傾斜。

醫(yī)療改革的不斷深入，確實(shí)給人民帶來(lái)了好處，但實(shí)際操作過(guò)程中仍然存在很多不足。盡管員工的工資由政府全額支付，但很難將醫(yī)院的收入用于改善醫(yī)生的生活待遇。此外，由于基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還存在一些債務(wù)問(wèn)題。

如何提高基層醫(yī)療水平?

可以考慮建設(shè)醫(yī)療信息技術(shù)以簡(jiǎn)化患者的醫(yī)療過(guò)程。騰出醫(yī)生的時(shí)間來(lái)投入更多精力用于治療，并確保患者隨時(shí)隨地獲得一致的醫(yī)療護(hù)理，從而可以顯著提高醫(yī)療服務(wù)水平。最近，衛(wèi)生與健康委員會(huì)發(fā)布了一份文件，指出那些長(zhǎng)期在困難地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)以及基層工作并具有杰出表現(xiàn)和杰出表現(xiàn)的衛(wèi)生專業(yè)人員可以放寬學(xué)歷并優(yōu)先進(jìn)行評(píng)估。相同的條件在獲得貧困中級(jí)職稱后，在貧困縣農(nóng)村基層連續(xù)工作了10年的衛(wèi)生專業(yè)人員經(jīng)職稱評(píng)審委員會(huì)評(píng)估后，將直接獲得副高級(jí)職稱。原則上，它們將僅限于基本的醫(yī)療和保健機(jī)構(gòu)任命。

不難發(fā)現(xiàn)，建立健康人才團(tuán)隊(duì)不僅僅是簡(jiǎn)單的人才培訓(xùn)，而是全面的醫(yī)學(xué)改革。基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)必須與縣醫(yī)療界的改革相結(jié)合，逐步實(shí)現(xiàn)縣內(nèi)醫(yī)療人才的流動(dòng)和機(jī)構(gòu)合作。通過(guò)上下聯(lián)動(dòng)和雙向溝通，高層次人才團(tuán)隊(duì)得以集中，為老百姓提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

如何提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力？

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要職能是承擔(dān)社區(qū)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，它們是社區(qū)居民的健康守門人。但是，隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，社區(qū)首創(chuàng)診療和分級(jí)診療體系的進(jìn)一步實(shí)施，基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)不斷增加，社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷增加。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平不斷提高。服務(wù)能力提出了更高的要求，但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)作仍然存在一些問(wèn)題，制約了其醫(yī)療服務(wù)能力的提高。

影響和限制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提高的主要因素

1、人才儲(chǔ)備不足，業(yè)務(wù)發(fā)展有限。就我們單位而言，臨時(shí)人員約占人員總數(shù)的五分之一、而受雇人員約占在職人員的30％。總?cè)藬?shù)不足，專業(yè)職稱低，招聘比例稍高等問(wèn)題難以滿足社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求。服務(wù)需求阻礙了醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。

2、公共衛(wèi)生任務(wù)在增加，質(zhì)量和數(shù)量上存在矛盾。由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的不斷增加，目前對(duì)指標(biāo)要求的十二項(xiàng)45項(xiàng)任務(wù)仍在不斷完善中，基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量無(wú)法滿足對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求。

如何提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力。首先，我們必須加強(qiáng)建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，使每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有衛(wèi)生所，每個(gè)行政村都設(shè)有診所。加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)，使患病者得到方便、有效、全面、持續(xù)的服務(wù)。第二，要加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備條件，為群眾創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。第三、大力加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，建立規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)，大大增加全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士人數(shù)，使他們具有更高的水平。醫(yī)療技術(shù)和良好的職業(yè)道德修養(yǎng)可以使人們對(duì)常見(jiàn)的和經(jīng)常發(fā)生的疾病保持樂(lè)觀。第四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，堅(jiān)持積極服務(wù)，上門服務(wù)，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。第五、全面落實(shí)人員聘用制度，建立可以進(jìn)出的人力資源管理體系，建立以服務(wù)質(zhì)量和工作量為基礎(chǔ)，以工作職責(zé)和績(jī)效為依托的考核激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)基層人員的積極性。第六、要加強(qiáng)大型醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工合作。大型醫(yī)院主要負(fù)責(zé)急性、嚴(yán)重和難治性疾病的診斷和治療。大型醫(yī)院通過(guò)技術(shù)支持和人員培訓(xùn)來(lái)促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

相信經(jīng)過(guò)這些方面的改善，基層醫(yī)療一定會(huì)越來(lái)越好。

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