作者：趙海永 北京市昌平區醫院

口腔潰瘍，也叫“口瘡”，是一種在口腔粘膜上形成的淺表潰瘍，大小從米粒到黃豆大小，呈圓形或橢圓形，潰瘍面呈凹狀，周圍充血。口腔潰瘍是一種周期性的、反復的疾病，在醫學上稱為“復發性的口腔潰瘍”。一年可以有好幾次，一個月有好幾次，甚至有新的、老的。局部創傷，精神緊張，食物，藥物，激素水平的變化，以及維生素和微量元素的不足是口腔潰瘍的誘發因素。全身性疾病、遺傳、免疫、微生物等因素可能與口腔潰瘍的發生、發展有關。

口腔潰瘍-綜述

口瘡

口腔潰瘍，俗稱“口瘡”，“上火”，是一種表面的潰瘍，它的大小可以是米粒大小，呈圓形或橢圓形，周圍有血絲。口腔潰瘍是一種周期性的、反復的疾病，在醫學上稱為“復發性口腔潰瘍”（roller underival university, ROU）或復發性阿弗他性口炎（RAS）。一年可以有好幾次，一個月有好幾次，甚至有新的、老的。本病多見于20~50歲。

口腔潰瘍-起因

盡管目前尚不能完全確定其具體原因，但大部分學者相信，口腔潰瘍是由多方面原因引起的。免疫、遺傳、環境是影響口腔潰瘍發生的“三聯因素”。

由于精神神經體質、心理行為狀態、生活工作、社會環境等因素，都有可能引起異常的免疫反應，從而導致口腔潰瘍的特征性性病損。還有“二聯因素”理論，認為由外部因素（病毒、細菌）與內源性（激素變化、心理心理因素、營養缺乏、全身性疾病和免疫機能失調）共同作用而導致的。

大部分醫師相信下列因素會導致口腔潰瘍：

1、消化系統的疾患與機能障礙

全身性疾病的病人容易出現口腔潰瘍，其原因是由于免疫系統受到影響。胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、肝炎等都與口腔潰瘍有關。研究顯示：在口腔潰瘍病人中，30%~48%存在腹脹、腹瀉、便秘等消化系統疾病。超過9%的患者有胃腸道潰瘍。

2、內分泌失調

一些女性病人會出現在經期，這與體內的雌激素水平降低有一定的關系。有的女人在月經期間或月經前后都會有口腔潰瘍，藥物只能暫時緩解，但下個月來月經時又會發作，而且會有難以忍受的痛苦，同時還會伴有口干、心煩、易怒、大便干燥等不適癥狀。臨床上有研究表明，女性在月經期間會發生口腔潰瘍，其原因是體內的黃體酮含量升高，而雌激素（孕酮）含量下降。

3、心理因素

有些病人由于精神緊張、情緒波動、睡眠質量差等原因，與植物神經機能紊亂有一定關系。

4、遺傳因素如果父母都有反復的口腔潰瘍，其孩子大約80%—90%得了這種病，而當父母中的一人患上了這種病，其子女約有50—60%患病。

5、其它因素

缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12、營養不良等都會導致機體抵抗力下降，從而導致復發性口腔潰瘍發生。病毒是引起口腔潰瘍的主要誘因，但至今沒有發現與此有關的抗體，也沒有從口腔潰瘍病損組織中分離到病毒。細菌在口腔潰瘍中的作用是長期存在的，其中最常見的細菌是血鏈球菌和幽門螺旋桿菌。引起口腔潰瘍的原因有：機體中超氧自由基的產生與清除率失衡，血栓素B2、6酮的攝入量失衡，以及整體水平的降低。由于微循環紊亂，導致血流緩慢、血流量減慢、毛細血管末端管徑增大，導致局部缺血缺氧，導致粘膜膜受損，出現潰瘍。缺鋅、缺鐵、銅等與 RAU的發病存在一定的關系。報告指出，吸煙也會引起口腔潰瘍。12-烷硫酸鈉（SLS）是一種含12-烷硫酸鈉的物質，對粘膜有刺激作用，從而引起口腔潰瘍。

6、中醫病因學

根據中醫的理論，口腔潰瘍主要由外感六淫引起，主要是燥熱兩邪，燥邪干燥，容易損傷津液；火是陽邪，津熱，則會引起口瘡。故口瘡多發生在秋天和突然的氣候變化中。二是飲食不節，因吃辛辣油膩之物，或偏食，導致體內燥熱，氣機上沖，氣蒸口腔，易傷肺腎，造成口瘡。三是情志過甚，病人終日憂思，失眠，五志郁而生火，心火亢盛，上熱傷人，或上氣入小腸，上氣入口，皆可引起口舌生瘡；或者是因為肝氣郁結，肝氣不暢，導致氣血虛浮，導致經脈不暢，經絡不暢，經絡不暢，肝火旺盛，口傷舌苔。四是陽氣不足，病人體內陰液不足，或者長期患病，導致陰氣外泄，導致口舌灼傷，甚至出現口腔潰瘍。五是因勞累、內傷、脾虛、脾虛、水濕、舌苔、口瘡；或積熱，或濕熱上沖，也可引起口瘡。更有甚者，脾虛則傷脾，脾陽不足，則寒濕生熱，上入口腔，則會引起口瘡。六是先天察賦不足，或長期服食寒氣，傷脾、腎、脾、腎，陰氣內生，寒氣入口，寒氣凝結，久而久之，口舌生瘡。總而言之，外感六淫燥熱，五臟六腑受了內傷，五臟六腑受了熱氣的影響。

7、局部營養傳遞紊亂

導致口腔潰瘍和發炎是有關系的，但這并不只是因為上火。事實上，口腔粘膜的免疫功能喪失，就像是牙齦的萎縮，都是因為局部的營養不足。局部的營養不足會引起機體的免疫功能下降，一些細菌會在口腔粘膜中潛伏很長一段時間，而粘膜會因為營養不足而喪失抵抗力，從而出現潰瘍。

口腔潰瘍-臨床癥狀

口腔潰瘍是一種典型的圓形或橢圓性潰瘍，表現為“黃、紅、凹、痛”，其病變表面覆蓋著一層黃、灰白色的假膜；周圍有一條大約1毫米的紅色紅色斑塊；中心凹陷，底部軟化，燒灼。它的發作周期為幾天或幾個月，有自限性，不能治愈。

目前已知其病因、基本病理變化、轉歸、預后均有其特點，故不宜列入 RAU。